ご注文書

注文商品名 (購入希望商品名の□にチェック)			単価	注文本数 を記入	金額を記入
□	[01] 大吟醸出品酒・池錦「命」	1.8 l	@10,000	本	円
□	[02] 純米吟醸原酒・池錦「酒知聖處」	1.8 l	@5,000	本	円
□	[03] 純米吟醸・池錦「酒聖」	1.8 l	@2,900	本	円
□	[04] 純米吟醸・池錦「酒聖」	720ml	@1,600	本	円
□	[05] 特別純米酒・池錦「和心」	1.8 l	@2,500	本	円
□	[06] 特別純米酒・池錦「和心」	720ml	@1,350	本	円
□	[07] 池錦「大吟醸」	720ml	@3,000	本	円
□	[08] 本醸造・池錦「那須乙女」	720ml	@1,200	本	円
□	[09] 特別純米酒・池錦「那須乙女」	300ml	@450	本	円
□	[10] 清酒池錦「旨口」	1.8 l	@1,700	本	円
□	[11] 清酒池錦「辛口」	1.8 l	@1,800	本	円
□	他の限定商品			本	円

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支払い方法　ご希望の所□にチェックをしてください

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□	代金引換／	１万円未満は３００円の手数料がかかります。１万円以上は手数料サービス
□	郵便振替／	口座番号００３４０-７-３３５９５　振込手数料５千円未満７０円、５千円以上は手数料サービス　※入金確認(４営業日)後の発送となります。

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上記をご記入の上、右記へFAXしてください。 　　FAX.0287-29-1938

下記は当社で書込み、ご確認のFAXを送信いたします。（下記金額に手数料を加算）

商品金額　　　　　　　円	代引手数料　　　　　円	送料　　　　　円	合計金額　　　　　　　　円
発送予定日　平成　　　年　　　月　　　日（発送後、ご連絡いたします）